性病捲土重來

抗生素耐藥性與社會禁忌以有效的治療對手

全世界每年約有340億新的性傳播疾病病例，主要影響15至49歲的男性和女性。 儘管社會上的性慾過剩在日常生活中仍在繼續，但性傳播疾病的禁忌也在增加。 預防運動-與1987年以來的艾滋病教育類似-是耗時的，因為存在許多不同的病原體。 現在新的問題是增加抗生素抗性，這在細菌性疾病中觀察到。

最常見的性傳播疾病

性病或感染 - STD（性傳播疾病）和STI（性傳播疾病） - 是可以通過性接觸而傳遞的疾病 - 包括手指和舌頭的接觸和通過性玩具的傳輸。 罪魁禍首是細菌，病毒，真菌，原生動物和節肢動物。 其中最常見的細菌性病包括衣原體，梅毒和淋病。 其中病毒性傳播疾病不僅包括HIV也

人乳頭瘤病毒（HPV），生殖器皰疹以及乙型和丙型肝炎。最常見的寄生蟲性感染由陰道毛滴蟲引起。 蝨子和sc瘡也可以通過性傳播。 德國關於性傳播感染的數據情況不充分；從科學角度講，只有極少數方面。 流行病學數字僅適用於艾滋病毒和梅毒；沒有針對所有其他性傳播感染的全國統一文件。

德國的國際比較

由於1980年代和1990年代的艾滋病毒流行，西方工業化國家的性傳播疾病急劇下降。 自2000年以來，西方國家的HIV感染人數增加了3-5倍，並且幾乎在所有前蘇聯州和中國都發現HIV /性傳播感染的發病率大幅上升。

儘管艾滋病毒感染人數增加了一倍，但德國的艾滋病毒發病率僅次於芬蘭和安道爾，為五年以來最低，每年約3.000例。 在過去的十年中，梅毒和淋病的發病率增加了五倍，並且每年繼續增加到4.600例梅毒和16.000例淋病。 男性比女性受到的影響更大。 與高危接觸者發生的性傳播感染中，多達90％是由這些感染引起的：頻繁更換伴侶，不使用安全套，發生性行為的風險，還可能導致輕微的，不明顯的傷害。

感染衣原體，人乳頭瘤病毒（HPV）和單純皰疹的感染在獲得首次性生活經驗並感染了這些病原體的年輕人中更為頻繁-估計每年有80.000例感染。

性傳播感染者感染艾滋病毒的風險明顯更高。 當生殖器粘膜區域發生髮炎性變化時，HIV的傳播率將增加三倍左右，這是HIV的重要出入口。 相反，感染艾滋病毒的人感染其他性傳播疾病的風險也增加了。

HPV最常見的感染及其與腫瘤疾病的關係

HPV感染是最常見的性傳播感染。 多達60％的HPV感染是在20歲的男性和女性中發現的，現已對150多種HPV類型進行了完全分類，並且不斷發現新的HPV類型。 到目前為止，大約40種HPV具有臨床意義，主要在肛門生殖器區域。

在歐洲，僅與少數幾個不同性伴侶進行性接觸就足以使感染高發：在德國，假設每年感染60.000例。 在上個千年末，這個數字也大大降低，自2000年以來又急劇上升。 由於已建立的性行為，例如口交和肛門性交，喉嚨和咽部的感染正在增加，這可歸因於性正常狀態的改變。 大約30％的異性戀夫婦有肛交，幾年前大多數人稱其為“異常”。

高風險的HPV導致肛門生殖器癌的發展。 所有子宮頸癌中超過99％和所有肛門癌中超過90％是HPV陽性。 此外，HPV可以在多達70％的陰莖，外陰和陰道癌中檢測到。 多達30％的咽喉和頸部癌症（尤其是扁桃體癌）是由HPV引起的。 由於HPV感染具有高度相關性，專家們緊急呼籲做出政治決定，以加強針對人類乳頭瘤病毒的疫苗接種。

治療成功與挫折

儘管在艾滋病，肝炎和梅毒方面取得了巨大的治療成功，但抗生素耐藥性卻是醫學專業人員的主要關注點。 特別是在淋病的情況下，危險抗藥性已經發展了一段時間，並且在日本已經發現了完全免疫的淋球菌。 “必須加強藥物研究，立法機關應加以乾預以控制它。” Norst H. Brockmeyer，德國STI協會（DSTIG）主席，波鴻魯爾大學（Ruhr University）皮膚病，性病學和變態反應學診所的皮膚科醫生。 例如，在動物育肥中消耗抗生素是荒唐的；例如在荷蘭，動物育肥中使用的抗生素是整個人群醫療保健的五倍。 抵抗的發展因此被規劃出來。

衣原體是造成不必要的無子女的原因

在德國，每年沙眼衣原體是一種最常見的細菌性傳播病原體，每年大約有100.000例生殖器感染，但前提是未報告病例的數量很高。 25歲以下的年輕女性尤其容易受到HPV感染。 衣原體是最小的革蘭氏陰性病原體，像病毒一樣，只能在細胞中繁殖並引起炎症，尤其是在子宮頸和尿道中。 如果這些仍未被發現（儘管每年免費提供25歲以下的篩查服務）並成為慢性病，則輸卵管閉合會導致無菌。 DSTIG估計目前有100.000名婦女受到影響。

男性疾病-梅毒

與男性發生性關係的男性中，梅毒在過去十年間增長了五倍，特別是在北美和歐洲。 梅毒病原體通常僅從潮濕的粘膜傳播到潮濕的粘膜（生殖器，肛門，口腔）；幾乎僅在性接觸期間傳播。 如果不及時治療，可能要花幾十年的時間才能進入生命的四個階段，但也可以自發治愈。 迄今為止，青黴素是一種選擇的療法，尚未發現耐藥性。 HIV感染和梅毒同時引起的疾病會導致相當大的相互影響：梅毒會促進HIV的傳播並加重疾病的進程，與HIV相關的免疫缺陷會影響梅毒的臨床狀況，檢測方法和療法的結果。

無聲淋病的危險

根據世界衛生組織的估計，淋病是世界上第三大最常見的性傳播感染，在德國，MSM也是最常見的感染。 男性的尿道感染通常會引起急性症狀，這通常會導致早期治療。

但是，在直腸或喉嚨感染的情況下，通常不是這種情況，因此通常無法識別。 在女性中，淋病也常常是無症狀的，這增加了感染上升的風險。 除衣原體感染外，淋病是小骨盆慢性炎症的主要原因，導致不育。 與針對25歲以下或在生育指南範圍內的婦女的衣原體篩查相反，德國尚未計劃進行淋病篩查。 兩種抗生素聯合治療被認為是首選治療方法。

自2001年《感染保護法》生效以來，德國不再有報告淋病的義務，因此此處幾乎沒有任何流行病學數據。 在薩克森州，這是唯一一個強制性報告淋病的聯邦州，報告的淋球菌感染數量從6,8年的100.000感染/ 2003居民翻了一番，到13,7年為100.000 / 2011。

對性教育的需求

在德國，DSTIG是一個專業的醫學學會，是在政治和社會中倡導教育，預防和優化性傳播感染診斷和治療的最強大機構。 “只有那些有權獲得信息的人才知道他們享有醫療或心理護理的權利和選擇。 “只有有人能夠自覺採取預防措施，識別出不滿，問題和疾病的跡象，並找到並利用建議和治療方案，”布羅克邁耶說，總結了位於波鴻的設施的承諾。

在德國，供應結構和醫療技能的增強也需要改進。 在性健康領域，需要進一步的醫學培訓。 這也可以提供有關公共衛生服務的更好信息，以便私人執業醫生也可以更多地利用它們。 以英國為例，用於性傳播感染和性健康的綜合護理機構可以為患者提供一站式購物服務。 自助小組應參與其中，因為他們可以幫助更快地克服禁忌性傳播疾病的抑制閾值。

WeiterführendeInformationen

DSTDG指南 www.dstig.de 

羅伯特·科赫研究所（RKI）。 估計截至2012年底德國的HIV感染率和發生率。《 2012年流行病學通報》。47：465-476。

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BZgA：聯邦青少年健康教育中心的信息手冊...有什麼嗎？

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來源：柏林[DDG]