Дырэктыва ставіць пад пагрозу пацыентаў пасля вострага інфаркту міякарда

Кардыёлагі крытыкуюць новыя рэкамендацыі Федэральнага сумеснага камітэта па лячэнні клопидогрелем

Федэральны сумесны камітэт (G-BA) выпусціў кіраўніцтва па 20.8.2009 па рэцэпце клопидогрела пасля вострага каранарнага сіндрому з падвышэннямі ST і без яго. Нягледзячы на ​​тое, што ў пацыентаў, якія не маюць павышэння ST (нестабільная стэнакардыя і інфаркт міякарда, павышэнне ўзроўню сегмента ST), NSTEMI рэкамендуецца прымаць дванаццаць месяцаў у спалучэнні з ASA, G-BA не забяспечвае пацыентаў з сардэчным прыступам і падвышэннямі ST (STEMI). Паказанне да рэцэпту клопидогрела. Тут ён зрабіў выключэнне для пацыентаў з STEMI, якія лечаць фибринолизом. Але і тут, падвойнае інгібіраванне трамбацытаў даецца толькі на працягу тэрміну знаходжання ў бальніцы (у цяперашні час звычайна 5-7 дзён), хоць гэтыя пацыенты звычайна лечаць каранарным умяшаннем з размяшчэннем стэнтаў. Дадзеная дырэктыва супярэчыць усім нацыянальным і міжнародным кіруючым прынцыпам і ставіць пад пагрозу жыццё пацыентаў пасля вострай стэміміі. Як паказваюць дадзеныя нядаўна прадстаўленага індэкса сардэчнай Германіі, пераважная большасць пацыентаў з STEMI ў Германіі ў цяперашні час атрымліваюць стэнт (стэнт). Нядаўняе даследаванне паказала, што хуткасць ішэмічных захворванняў асабліва высокая неўзабаве пасля спынення клопидогрела, асноўнага фактару рызыкі трамбозу стэнтаў, асабліва ў пацыентаў з нядаўняй STEMI і стэнтам. Такім чынам, гэтая рэкамендацыя падвяргае небяспекі для многіх пацыентаў з сардэчнага прыступу Германіі незлічоны рызыка паўторнага прыпынення і / або смерці.

Дыферэнцыяцыя працягласці тэрапіі паміж STEMI і NSTEMI-ACS патафізіялагічна састарэла і не адпавядае сучасным рэкамендацыям еўрапейскіх і амерыканскіх прафесійных таварыстваў. У большасці выпадкаў абодва суб'екты заснаваны на вострым разрыве бляшак і / або каранарным трамбозе як вострае падзея і, такім чынам, маюць цесна звязаны механізм развіцця, які ў абодвух выпадках заснаваны на атэрасклерозе каранарных сасудаў. Таму прафесійныя асацыяцыі рэкамендуюць пацыентам з АКС 12-месячную тэрапію АСК і клопідагрэлам незалежна ад пачатковай ЭКГ. Той факт, што не існуе рандомізірованный даследаванняў па доўгатэрміновай тэрапіі непасрэдна пасля ІПСШ, не азначае, што гэтыя пацыенты не прыносяць карысці. Дакладней, дадзеныя даследавання CHARISMA паказваюць, што нават у пацыентаў з працяглым інфарктам (> 24 месяцы) падвойнае інгібіраванне тэрапіі АСК пераўзыходзіць. Акрамя таго, дадзеныя рэестра Германіі ўражліва паказваюць перавагі гэтай тэрапіі STEMI. Рандомізірованное плацебо-кантраляванае даследаванне ў пацыентаў са ЗПСШ больш немагчыма з-за этычных праблем, тым больш, што карысць узмоцненага тармажэння трамбацытаў можа быць даказана ў двух нядаўна апублікаваных буйных даследаваннях. міжнародныя рэкамендацыі, а не рэкамендацыі G-BA. У выпадку дачаснага спынення прыёму клопідагеля пасля ЗПСМ і ўзнікшага пры гэтым трамбозу стэнта, безумоўна, можна чакаць зваротаў аб звароце.

Нямецкае кардыялагічнае таварыства заклікае Федэральны сумесны камітэт сфармуляваць Дырэктыву па наркотыках адназначна і навукова правільна. Неабходна забяспечыць, каб пацыенты працягвалі атрымліваць неабходныя лекі пасля ўстаноўкі стэнта. Федэральны сумесны камітэт таксама павінен ведаць з юрыдычнага пункту гледжання адказнасць адназначна фармуляваць фармацэўтычныя рэкамендацыі, каб пазбегнуць шкоды для пацыентаў.

Для савета Нямецкага таварыства кардыялогіі - даследаванні сэрца і кровазвароту (DGK): прафесар д-р. Уве Зеймер, прафесар д-р Крысціян Хам, прафесар доктар Майкл Бом

Крыніца: Дзюсэльдорф [DGK]