rizikových pacientů politika po akutním infarktu myokardu

Kardiologové kritizují novou směrnici smíšeného výboru Spolkového pro terapii s klopidogrelem

Smíšený výbor Federal (G-BA) předložila směrnici o regulaci klopidogrelu po akutním koronárním syndromem s a bez ST elevací na 20.8.2009. Zatímco u pacientů bez elevace ST segmentu (nestabilní anginy pectoris a non-ST-elevací infarkt myokardu, NSTEMI) doby terapie dvanácti měsíců se doporučuje kromě aspirinu, G-BA poskytuje u pacientů s infarktem myokardu s elevací úseku ST (STEMI) č indikací k předepisování klopidogrelu předtím. udělal výjimku zde u pacientů se STEMI léčených fibrinolýzy. Ale i zde dvojí krevních destiček inhibice se uděluje pouze po dobu hospitalizace (v současné době obecně 5-7 dny), přestože tito pacienti jsou obvykle léčeny koronární intervence s stentu. Tato politika je v rozporu se všemi národními a mezinárodními směrnicemi a ohrožuje životy pacientů po akutním STEMI. Jako údaje o nedávno zavedené německé infarktu myokardu registru ukazují obrovské množství pacientů se STEMI v Německu s stentu (stentu) je v současné době léčen. Nedávná studie ukazuje, že rychlost ischemických příhod krátce po vysazení klopidogrelu je hlavním rizikovým faktorem pro trombózy stentu je zvláště vysoká, což platí zejména pro pacienty s nedávným STEMI a stentu. Proto toto doporučení by vystavilo mnohé pacienty německý srdečního infarktu nevyčíslitelné riziko pro reinfarkt a / nebo smrt.

Diferenciace v délce léčby mezi STEMI a NSTEMI-ACS je patofyziologicky zastaralá a neodpovídá současným pokynům evropských a amerických odborných společností. Ve většině případů jsou obě entity založeny na akutním prasknutí plaku a / nebo koronární trombóze jako akutní události a mají tedy úzce související mechanismus vývoje, který je v obou případech založen na ateroskleróze koronárních cév. Lékařské společnosti proto doporučují u pacientů s ACS 12měsíční léčbu ASA a klopidogrelem bez ohledu na počáteční EKG. Skutečnost, že neexistuje žádná randomizovaná studie o dlouhodobé léčbě přímo po STEMI, neznamená, že tito pacienti z toho nemají prospěch. Údaje ze studie CHARISMA spíše naznačují, že iu pacientů s dlouhodobým infarktem (> 24 měsíců) je lepší dvojí inhibice samotné léčby ASA. Kromě toho údaje z německého registru působivě ukazují výhody této terapie STEMI. Randomizovaná placebem kontrolovaná studie u pacientů se STEMI již není možná z důvodu etických obav, zejména proto, že přínosy zesílené inhibice krevních destiček byly prokázány ve dvou nedávno publikovaných velkých studiích mezinárodní směrnice a nikoli doporučení G-BA. V případě předčasného vysazení klopidogelu po STEMI a výsledné trombózy stentu lze určitě očekávat postihy.

Německá kardiologická společnost vyzývá Spolkový smíšený výbor, aby lékovou směrnici formuloval jednoznačně a vědecky správně. Je třeba zajistit, aby pacienti po zavedení stentu i nadále dostávali životně důležité léky. Federální smíšený výbor by si také měl být vědom své odpovědnosti z právního hlediska jednoznačně formulovat pokyny pro léky, aby nedošlo k poškození pacientů.

Za správní radu Německé kardiologické společnosti – výzkum srdce a krevního oběhu (DGK): Prof. Dr. Uwe Zeymer, prof. Dr. Christian Hamm, prof. Dr. Michael Boehm

Zdroj: Düsseldorf [DGK]