Atrial Fibrillation: hémodilution plus indispensable
Nouvelle brochure de la Fondation Heart for anticoagulation
Aucun autre trouble du rythme cardiaque est aussi commun que la fibrillation auriculaire: En Allemagne, plus de 800.000 personnes sont touchées. Et beaucoup d'entre eux - en particulier les personnes âgées - à vivre avec le risque de souffrir d'un accident vasculaire cérébral. Donc, au moins 15 pour cent de tous les accidents vasculaires cérébraux causés par la fibrillation auriculaire. Dans la vieillesse, il est même la cause la plus fréquente d'accident vasculaire cérébral. Pour ces personnes, il est important de protéger contre les accidents vasculaires cérébraux par un traitement approprié avec des médicaments anticoagulants, comme mettant l'accent sur la Fondation allemande de cardiologie.
Avec la fibrillation auriculaire, les oreillettes ne se contractent plus régulièrement. C'est ainsi que se développent des caillots sanguins qui, emportés par la circulation sanguine, peuvent entraîner des occlusions vasculaires (thromboembolie). Une telle occlusion vasculaire entraîne un accident vasculaire cérébral dans le cerveau. «Le risque d'AVC individuel et donc le traitement anticoagulant dépendent de l'âge et des maladies concomitantes», explique le Dr. med. Christa Gohlke-Bärwolf, membre du conseil scientifique de la Fondation allemande pour le cœur.
Un risque élevé d'accident vasculaire cérébral nécessite un traitement par Marcumar
En principe, l'acide acétylsalicylique (AAS) ou Marcumar / Falithrom ainsi que des médicaments ayant un effet similaire tels que Coumadin sont disponibles pour fluidifier le sang ou anticoagulation. L'ASA inhibe l'agrégation des plaquettes sanguines (thrombocytes), Marcumar la formation de facteurs de coagulation sanguine. "La thérapie Marcumar est clairement supérieure au traitement par ASA chez les patients présentant un risque élevé d'accident vasculaire cérébral", souligne le Dr. Gohlke Bearwolf. Un risque élevé est présent si un patient atteint de fibrillation auriculaire a déjà eu un accident vasculaire cérébral ou une embolie, si sa valve mitrale est rétrécie dans le cœur (sténose mitrale) ou s'il a reçu un remplacement mécanique de la valve cardiaque.
Les patients atteints de fibrillation auriculaire âgés de plus de 75 ans et ceux souffrant d'hypertension artérielle, d'insuffisance cardiaque et de diabète ont un risque de thromboembolie moyen et donc d'accident vasculaire cérébral. Selon des études scientifiques récentes, ils ont la possibilité de prendre Marcumar ASA au lieu de Marcumar, en fonction de la situation individuelle. Le risque d'accident vasculaire cérébral doit être mis en balance avec le risque de saignement dû à l'anticoagulant. Cependant: S'il y a plus d'un facteur de risque moyen, l'anticoagulant doit être réalisé avec Marcumar / Falithrom.
Si le risque de thromboembolie est significativement plus faible - par exemple, si seuls des facteurs tels que le sexe féminin, l'âge entre 65 et 74 ans, une maladie coronarienne ou une hyperthyroïdie sont présents - Marcumar n'apporte aucun bénéfice supplémentaire par rapport à l'AAS. En général, plus il y a de facteurs de risque, plus le risque de thromboembolie est grand et plus il est important de traiter par Marcumar.
La thérapie Marcumar est indispensable pour les patients - avec ou sans fibrillation auriculaire - qui ont eu une valve cardiaque mécanique artificielle insérée, car sa surface favorise la formation de caillots. En cas d'utilisation d'une prothèse valvulaire biologique, la coagulation doit être définitivement inhibée en cas de fibrillation auriculaire, alors que cela n'est recommandé que pendant trois mois après l'opération sans fibrillation auriculaire.
Toutes les une à deux semaines: vérifiez la valeur INR
Pour éviter que la dilution du sang causée par Marcumar ne soit trop forte ou trop faible, elle doit être contrôlée régulièrement - toutes les une à deux semaines. «Ceci», dit le Dr. Gohlke-Bärwolf, "devrait toujours être fait en mesurant l'INR (International Normalized Ratio), qui a été introduit il y a 20 ans comme la norme internationale pour un contrôle fiable de la coagulation." Étant donné que la valeur - obsolète - Quick dépend du type de substance de détection utilisée, les valeurs peuvent être très différentes d'un laboratoire à l'autre et il n'y a pas de valeurs standard pour une concentration ajustée en fonction du risque de l'anticoagulant; ce pour la valeur INR a été créée. La valeur cible recommandée pour la fibrillation auriculaire est une valeur INR comprise entre 2,0 et 3,0. D'autres cibles INR sont recommandées pour d'autres indications d'anticoagulation.
Il est particulièrement sûr et avantageux de déterminer régulièrement vous-même la valeur de l'INR après une formation appropriée. Des études scientifiques ont montré que le taux de complications du traitement anticoagulant est significativement plus faible avec une auto-surveillance régulière. Le patient peut réagir rapidement à d'éventuelles influences sur l'anticoagulant - par exemple en raison de changements de médicaments, de maladies ou d'un changement de régime alimentaire - et ajuster la dose de l'anticoagulant si nécessaire. Les mesures sont effectuées à l'aide d'un petit appareil fonctionnant de la même manière qu'un lecteur de glycémie.
Des informations détaillées sur le sujet sont contenues dans la nouvelle brochure de la Fondation allemande du cœur "Anticoagulation", qui peut être demandée pour 3 euros de frais de port auprès de: Deutsche Herzstiftung, Vogtstr. 50, 60322 Francfort-sur-le-Main. Une carte anti-coagulante pour les patients et une liste de centres de formation à l'autotest de la coagulation y sont également disponibles gratuitement.
Source: Francfort [Heart Foundation]
