Migrēnas ķirurģija: pētījums pierāda efektivitāti

Placebo kontrolēts pētījums, ko veikusi slavenā Klīvlendas universitāte ASV, pierāda to, ko vairāk nekā 1500 pacientu visā pasaulē jau zina no savas pieredzes: ķirurģiskā migrēnas terapija, tā sauktā "migrēnas ķirurģija" ir efektīva – pat pēc zinātniskiem standartiem. Eksperti pētījumu raksturo kā pamatu jau sen gaidītajai ārstēšanas metodes atzīšanai, kas jau gandrīz desmit gadus ir uzrādījusi iespaidīgus panākumus un palīdz migrēnas pacientiem uzlabot dzīves kvalitāti.

Skaidri rezultāti kompleksā studiju plānā

Perspektīvais, randomizēts pētījums (Guyuron et al.; 2009) tika veikts sarežģītā, placebo kontrolētā vidē: lai gan dažiem pacientiem faktiski tika veikta operācija, otrai daļai tika veikta tikai fiktīva operācija. Pētījuma informatīvā vērtība atbilst dubultmaskētā pētījuma procedūrai, kas tiek uzskatīta par zelta standartu farmakoloģiskajos pētījumos.

Datu izvērtēšanas rezultāti runā paši par sevi: puse no operētajiem pacientiem (57,1 procents) pēcpārbaudē vismaz pēc 12 mēnešiem norādīja, ka simptomi ir pilnībā pazuduši. Tie tiek uzskatīti par pilnībā izārstētiem. Tā tas bija tikai vienam pacientam salīdzināšanas grupā (3,8 procenti). Turklāt migrēnas simptomu samazināšanās par vairāk nekā 83,7 procentiem tika novērota 50 procentiem operēto pacientu; atbilstošs atvieglojums fiktīvi operēto pacientu grupā konstatēts tikai 57,7 procentiem.

Tādējādi pētījums apstiprina, ka ķirurģiskā migrēnas terapija ir efektīva ārstēšanas metode. 

Pretiniekiem ir jāpārvērtē migrēnas operācija

Kopš tās pirmās īstenošanas 2000. gadā, ķirurģiskā migrēnas terapija ir bijusi pakļauta bargai kritikai no daudziem neirologiem, kuri, cita starpā, sūdzējās par zinātnisku pierādījumu trūkumu tās efektivitātei. Pētījuma publicēšana šos argumentus tagad atceļ. Īpaši ekspertu aprindās augstu novērtēts ir kompleksais pētījuma plāns, kurā cita starpā ņemts vērā arī iespējamais ārstēšanas placebo efekts, un statistiski nozīmīgie dati (tostarp Jānis; 2009). Turklāt ķirurģiskā migrēnas terapija ir vienīgā ārstēšanas metode, kas ārstē migrēnas lēkmju cēloni, nevis simptomus. 

Pamatojoties uz šobrīd pieejamajiem pētījumu rezultātiem, migrēnas ķirurģiskā ārstēšana, iespējams, arī pretējā pusē ir jāatzīst par efektīvu ārstēšanas iespēju un jākļūst par objektīvas, uz pacientu vērstas diskusijas objektu. Pēc ekspertu domām, operācija ir jēga galvenokārt pacientiem, kuri nereaģē adekvāti vai nereaģē uz medicīnisko vai papildu terapiju.

Ceram uz finansiālu atvieglojumu pacientiem

Neskatoties uz iespaidīgajiem ārstēšanas panākumiem, ķirurģiskā terapija līdz šim nav atradusi vietu veselības apdrošinātāju pabalstu katalogā un ir segta tikai atsevišķos gadījumos. Vairumā gadījumu operācija pacientam bija jāfinansē privāti. Pētījuma publicēšana arī vairo pamatotu cerību, ka veselības apdrošinātāji atzīs migrēnas operācijas vidējā termiņā. Agrāk salīdzināmi pētījumi ir kalpojuši par pamatu papildu terapijas pieņemšanai migrēnas ārstēšanai (piemēram, akupunktūrai).

Jau 2008. gadā retrospektīvs pētījums ar datiem no 70 pacientiem parādīja migrēnas operācijas izmaksu efektivitāti veselības aprūpē un ekonomikā (Muehlberger, Buschmann, Ottomann; 2008).

Ķirurģiskā migrēnas terapija Eiropā

Kopš 2006. gada migrēnas ķirurģija ir pieejama pacientiem arī Eiropā. Pacienti tiek konsultēti un ārstēti deviņos migrēnas ķirurģijas centros Vācijā (3), Itālijā (3), Lielbritānijā (1), Dānijā (1) un Šveicē (1). Pēdējo trīs gadu laikā veiksmīgi operēti vairāk nekā 300 pacienti. Centrus pārvalda PD Dr. Tomass Mīlbergers un Dr. Režisors Filips Agostini. Klīvlendas pētījuma rezultāti atbilst pacientu 1 un 4 gadu izmeklējumu rezultātiem Eiropas migrēnas ķirurģijas centros. 

Kā pirmais solis ārstēšanā, diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anketu, kuras pamatā ir Starptautiskās galvassāpju biedrības klīniskie standarti. Pēc tam ar Botox testu un operācijas efekta simulāciju tiek atlasīti tie pacienti, kuri ir piemēroti operācijai. Ja testa rezultāti ir ievērojami pozitīvi, tiek apsvērta operācija. 

atsauce

1. Guyuron B, Reed D, Kriegler JS, Davis J, Pashmini N, Amini S. Placebo kontrolēts ķirurģisks pētījums par migrēnas galvassāpju ārstēšanu. Plast Reconstr Surg 2009; 124:461-8.
2. Jānis J. Placebo kontrolēts ķirurģisks pētījums par migrēnas galvassāpju ārstēšanu. Plast Reconstr Surg. 2009. gada augusts; 124:469-70.
3. Muehlberger T, Buschmann A, Ottomann C. Ķirurģiskās migrēnas terapijas izmaksu efektivitāte. http://www.egms.de/de/meetings/dgch2008/08dgch566.shtml
4. Muehlberger T, Brittner W, Buschmann A, Toman N. Migrēnas galvassāpju ķirurģiskās ārstēšanas ilgstošs rezultāts - četru gadu novērošana. Plast Reconstr Surg 2008; 122:32-33

Avots: Berlīne [ Migrēnas ķirurģijas centrs Berlīnē ]