Catabolismo - um caso claro para proteína?

Godesberg Nutrition Forum 2004

Catabolismo é a degradação aumentada dos substratos energéticos glicogênio (fornecedor de energia de curto prazo), proteína (perda de massa muscular) e gordura (perda de peso). As consequências do catabolismo são desnutrição, fraqueza e imobilização, insuficiência respiratória, imunossupressão e distúrbios na cicatrização de feridas. O catabolismo pode ser quantificado medindo o balanço de nitrogênio, peso e massa corporal magra e por sinais clínicos, como distrofia e caquexia
ser registrado.

Baixo peso é definido como uma perda de peso de aproximadamente 20% abaixo do normal. Ultimamente o "índice de massa corporal" (IMC) tem se estabelecido como uma classificação de peso. O IMC é calculado a partir do peso corporal em kg dividido pelo quadrado da altura em metros. Em contraste com o peso, uma faixa normal para homens e mulheres pode ser especificada para o IMC (19-25 kg / m2).

O catabolismo e o baixo peso são causados ​​pela ingestão insuficiente de macronutrientes (fontes de energia) ou pelo consumo inadequado de reservas endógenas ou uma combinação de ambos. As causas comuns de catabolismo e baixo peso são

1. Desnutrição (fome, nutrição unilateral), 
2. doenças consumidoras (doenças intestinais, tuberculose e outras doenças crônicas
   Inflamação e doenças tumorais), 
3. estresse agudo devido a trauma ou sepse em pacientes de terapia intensiva ("gravemente enfermos").

Enquanto a fome leva a uma mudança no metabolismo em pessoas saudáveis ​​no sentido de um "programa de poupança" a fim de preservar as reservas endógenas pelo maior tempo possível, as doenças geralmente têm o efeito oposto. Em pacientes críticos em particular, o estresse agudo causa uma alteração metabólica, que é caracterizada por um aumento do turnover da glicose, um aumento do turnover dos ácidos graxos livres e um aumento do catabolismo protéico com simultaneamente redução da gliconeogênese e síntese protéica. Esse estado metabólico patológico é desencadeado pela ativação do sistema nervoso simpático (liberação de adrenalina, cortisol e glucagon) e pela liberação de citocinas inflamatórias (TNF- ?, IL-1, IL-6).

A desnutrição como causa do catabolismo ocorre não apenas em países famintos do "Terceiro Mundo", mas também em nações industrializadas, especialmente entre pessoas idosas e socialmente desfavorecidas. É feita uma distinção entre marasmo (<60% do peso de referência, fraqueza) e kwashiorkor (> 60% do peso de referência, edema de fome); duas formas de desnutrição, que são resumidas sob o termo "desnutrição protéico-energética" (PEM). A desnutrição, ou seja, baixo peso, deficiência de vitaminas, etc., é observada em até 83% dos idosos em instituições e em até 31% dos idosos que vivem em casa. Estudos recentes mostram que a desnutrição recebe muito pouca atenção, especialmente em hospitais.

As abordagens terapêuticas para catabolismo e baixo peso dependem das causas. Embora o objetivo principal dos doentes críticos seja o tratamento da doença de base e das reações de estresse associadas, no caso de pessoas famintas e desnutrição de idosos, o suprimento alimentar deve ser otimizado. As recomendações gerais para a ingestão de nutrientes (ver, por exemplo, recomendações do DGE, diretrizes da DGEM) devem ser observadas. As proteínas (ou aminoácidos no caso da nutrição artificial pela veia) são uma parte essencial de qualquer dieta. Proteínas ou aminoácidos devem ser fornecidos conforme necessário, isso é especialmente verdadeiro em fases críticas, como catabolismo devido à fome ou estresse. A necessidade é determinada medindo a perda de nitrogênio com uma dieta sem proteína ou a necessidade de proteína para manter um equilíbrio de nitrogênio equilibrado. Para os pacientes em particular, proteína demais ou de menos pode ter efeitos prejudiciais. A qualidade da proteína e a composição de aminoácidos também devem ser levadas em consideração. Em resumo, as proteínas desempenham um papel central, mas não exclusivo, no tratamento do catabolismo causado pela fome ou estresse.

Fonte: Bad Godesberg [Prof. Dr. Stephan Bischoff, Hannover Medical School]