Antidepressants: Ang benepisyo ng SNRI ay napatunayan

Ang Venlafaxine at duloxetine ay nakakapagpahinga ng mga sintomas na mas mahusay kaysa sa isang sham medication

Ang Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG) ay nag-imbestiga sa ngalan ng Federal Joint Committee (G-BA) kung ang mga pasyenteng may depresyon ay nakikinabang sa mga gamot mula sa aktibong sangkap na klase ng selective serotonin at norepinephrine reuptake inhibitors (SNRI). Sa ngayon, dalawa sa mga aktibong sangkap na ito ang naaprubahan bilang antidepressant sa Germany: venlafaxine at duloxetine. Noong Agosto 18, 2009, ipinakita ng institute ang huling ulat nito. Ayon dito, ang benepisyo ng parehong aktibong sangkap kumpara sa isang dummy na gamot (placebo) ay napatunayan na: ang mga pasyente ay tumutugon nang mas mahusay sa therapy at hindi gaanong nagdurusa mula sa mga sintomas ng kanilang depresyon. Mayroon ding katibayan na ang parehong mga sangkap ay hindi lamang nagpapagaan ng mga sintomas, ngunit pinoprotektahan din laban sa mga relapses.

Interplay ng biological at psychosocial na mga kadahilanan

Mayroong iba't ibang mga pagpapalagay kung kailan at kung paano bumubuo ang depression. Ang mga posibleng sanhi at impluwensyang mga kadahilanan ay sari-sari. Ito ay hindi mapag-aalinlangan na ang tinatawag na ganap na larawan ng depresyon ay nagmumula sa isang kumplikadong pakikipag-ugnayan ng biological at psychosocial na mga kadahilanan. May katibayan na ang binago o pinaliit na paghahatid ng ilang mga mensahero ay gumaganap ng isang papel sa central nervous system. Ito ay kung saan nagsisimula ang karamihan sa mga therapies ng gamot. Sa medyo bagong klase ng mga gamot sa SNRI, dalawa sa mga sangkap ng mensahero na ito (neurotransmitters) ay dapat na maimpluwensiyahan: pinipigilan nila ang pag-reuptake ng serotonin at norepinephrine.

Nagbibigay ang mga tagagawa ng hindi na-publish na data

Nakakita ang mga siyentipiko ng kabuuang 80 klinikal na pag-aaral na maaari nilang isama sa pagtatasa. 16 kumpara sa duloxetine (manufacturer: Lilly) sa isang dummy na gamot o ibang antidepressant, 62 kumpara sa venlafaxine

(Tagagawa: Wyeth) sa parehong paraan; inihambing ng dalawang pag-aaral ang dalawang aktibong sangkap nang direkta sa isa't isa. Ang mga tagagawa ng dalawang sinuri na paghahanda (Lilly at Wyeth) ay nagbigay ng malawak na dati nang hindi nai-publish na data.

Sa mga pag-aaral na ito, ang epekto ng gamot ay kadalasang sinusukat gamit ang mga timbangan kung saan idodokumento ng pasyente at/o medikal na kawani ang pagbabago sa mga sintomas. Ang mga kinalabasan ng pagtatasa ng benepisyo ng IQWiG ay, bilang karagdagan sa mga pagbabago sa mga reklamong nauugnay sa depresyon at mga kasamang sintomas tulad ng pagkabalisa, pananakit o mga karamdaman sa pagtulog, pagkamatay, tendensiyang magpakamatay, kalidad ng buhay, pagharap sa mga pang-araw-araw na sitwasyon (antas ng pagganap sa lipunan) at masamang epekto. epekto ng droga.

Ang mga pasyente ay mas mahusay na tumugon sa parehong mga sangkap kaysa sa placebo

Ang mga siyentipiko ay dumating sa konklusyon na sa talamak na therapy, ang mga pasyente ay tumutugon nang mas mahusay sa parehong aktibong sangkap kaysa sa isang dummy na gamot. Ang mga sintomas ay mas naibsan at ang ilan ay nawawala pa sa punto na hindi na nila naabot ang pamantayan para sa diagnosis ng "depression". Pagdating sa pagpigil sa pagbabalik, mayroong hindi bababa sa isang indikasyon na ang mga apektado ay mas nakikinabang mula sa duloxetine at venlafaxine kaysa sa isang dummy na gamot. Sa kaibahan sa duloxetine, mayroon ding ebidensya para sa venlafaxine na mas epektibong nagpoprotekta ang gamot laban sa pag-ulit ng mga sintomas ng depression (pag-iwas sa pagbabalik sa dati) kaysa sa placebo. Sa isang direktang paghahambing sa pagitan ng venlafaxine at duloxetine, walang gamot na nagpapatunay na mas mataas kaysa sa iba sa mga tuntunin ng pagpapagaan ng mga sintomas na dulot ng depresyon.

Kung isasaalang-alang ng isa ang kalidad ng buhay na may kaugnayan sa kalusugan, ang isang kalamangan sa placebo ay napatunayan para sa duloxetine, ngunit hindi para sa venlafaxine. Gayunpaman, kung ang mga sangkap ay direktang inihambing sa isa't isa, walang kaugnay na pagkakaiba ang makikita. Kung ikukumpara sa isang dummy na gamot, ang parehong aktibong sangkap ay nagpapabuti din sa kakayahan ng pasyente na makayanan ang pang-araw-araw na buhay (level ng social function).

Ang Venlafaxine ay may limitadong karagdagang benepisyo kumpara sa iba pang mga antidepressant

Kung ikukumpara sa isa pang klase ng substance ng antidepressants, ang selective serotonin reuptake inhibitors (SSRI), ang venlafaxine ay may kalamangan: Ito ay nagpapagaan ng mga sintomas ng depresyon na mas mahusay kaysa sa mga gamot sa paghahambing. Gayunpaman, hindi ito nalalapat sa duloxetine.

Ang mga pagkakaiba ay makikita sa kaso ng mga side effect

Ang pagsisiyasat ng masamang epekto ng gamot ay nagpakita: Sa isang direktang paghahambing, ang venlafaxine ay mas mataas kaysa duloxetine, dahil mas kaunting mga pasyente ang huminto sa therapy dahil sa mga side effect. Gayunpaman, ang parehong mga sangkap ay mas masahol pa kaysa sa mga SSRI dito.

Maliit na epekto sa mga kasamang sintomas ng depresyon

Sa pagsasaalang-alang sa mga kasamang sintomas ng depresyon, tulad ng pagkabalisa, pananakit o mga karamdaman sa pagtulog, ang mga kasamang pag-aaral ay nagpakita lamang ng isang nauugnay na pagkakaiba: sa grupong venlafaxine, ang mga pasyente ay hindi gaanong nagdusa mula sa pagkabalisa kaysa sa pangkat ng placebo. Para sa iba pang mga kasamang sintomas na sinuri, gayunpaman, walang nauugnay na epekto ang maaaring matukoy para sa alinman sa dalawang sangkap. Nalalapat ito sa parehong paghahambing sa isang dummy na gamot at sa paghahambing sa iba pang mga antidepressant.

Sa proseso ng paglikha ng ulat

Inilathala ng IQWiG ang mga paunang resulta, ang tinatawag na paunang ulat, sa simula ng Disyembre 2008 at inilagay ang mga ito para sa talakayan. Pagkatapos ng pagtatapos ng pamamaraan ng pagkomento, ang paunang ulat ay binago at ipinadala sa kliyente bilang isang huling ulat sa katapusan ng Hunyo 2009. Ang dokumentasyon ng mga nakasulat na komento at minuto ng oral na talakayan ay inilalathala sa isang hiwalay na dokumento kasabay ng huling ulat. Ang ulat ay ginawa kasama ng mga panlabas na eksperto.

Ang paunang ulat na ito ay bahagi ng isang pakete ng kontrata sa mga antidepressant: Sinusuri din ng IQWiG ang mga aktibong sangkap na bupropion, mirtazapine at reboxetine sa isang hiwalay na ulat.

Pinagmulan: Cologne [IQWiG]